Nombre y Apellido (requerido)
Nro. de Documento (requerido)
Localidad/Provincia donde reside (requerido)
Nº de Celular/Telef. fijo (requerido)
Indique categoría (requerido):JUBILADOPENSIONADOEN ACTIVIDADOTROS
Indique quien liquida sus haberes (requerido):LA PROVINCIALA NACIONOTROS
Medio de pago IPS (Descuento por planilla de haberes)DEBITO AUTOMATICO (Caja de ahorro Banco Provincia/ Caja de ahorro Banco Credicoop)DEBITO AUTOMÁTICO (Tarjeta de crédito)EFECTIVODEPOSITO/TRANSFERENCIAPAGO ONLINE
Adjuntar imagen del DNI (frente) (Limite 1.5mb)
Adjuntar imagen del DNI (posterior) (Limite 1.5mb)
Correo electrónico (requerido)
Acepto los términos y condiciones de uso
Δ